Utilidad clínica del extendido de sangre periférica: los eritrocitos / Extended clinical utility of peripheral blood: red blood cells

A pesar de los grandes avances tecnológicos relacionados con el hemograma, y en particular los derivados de los autoanalizadores de hematología, cada vez más sofisticados y completos, el extendido de sangre periférica continúa siendo el “estándar de oro” del diagnóstico de hematología. De acuerdo con las buenas prácticas de hematología, el extendido de sangre periférica está indicado en todos los hemogramas que muestren alguna desviación en los recuentos directos, indirectos o calculados, o cuando se sospeche clínicamente de una enfermedad de origen hematológico o de origen no hematológico con manifestaciones hematológicas, aun con parámetros entre rangos esperados para la edad y el género. En el extendido de sangre periférica es posible observar alteraciones relacionadas con la morfología de los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas. En este módulo se analizarán los aspectos más importantes de la morfología de los eritrocitos, teniendo en cuenta las interacciones entre ellos como el fenómeno de rouleaux y la hemaglutinación, y los conceptos de anisocitosis, poiquilocitosis, anisocromasia y dimorfismo; variaciones en el tamaño, en particular la macrocitosis y la microcitosis; variaciones en la forma de los eritrocitos tales como los dianocitos, estomatocitos, dacriocitos, drepanocitos, ovalocitos, esferocitos, células en champiñón, células espiculadas, queratocitos y esquistocitos; inclusiones eritrocitarias como eritroblastos circulantes, punteado basófilo, cuerpos de Howell-Jolly; y variaciones de la hemoglobina, en particular la hipocromía y la policromatofilia. Se analizan con detalle las características específicas de cada uno de los elementos y se hace una correlación clínica con las enfermedades asociadas. Este primer módulo, dedicado al análisis de la morfología de los eritrocitos en el extendido de sangre periférica, provee al profesional de laboratorio elementos que le permiten identificar adecuadamente las diferentes alteraciones de los eritrocitos, en tanto que al médico le proporciona información para que relacione los hallazgos en la morfología de estas células con la clínica.

Helicobacter pylori: cómo hacer su diagnóstico

La infección por Helicobacter pylori está íntimamente relacionada con el desarrollo de al gastritis crónica, las úlceras duodenales y gástricas, así como con linfomas B y adenocarcinomas de estómago. La identificación de la bacteria y su erradicación controlan las manifestaciones benignas descritas. El diagnóstico de infección por helicobacter pylori se puede hacer por métodos invasivos. Dentro de los métodos invasivos se dispone de la biopsia de mucosa gástrica mediante endoscopia, el cultivo y la microscopia; en los últimos años se han utilizado técnicas de biología molecular. Dentro de los métodos no invasivos se dispone de la serología y las pruebas de aliento. La serología detecta anticuerpos IgA, IgGeIgM contra helicobacter pylori. Las pruebas de aliento se basan en la capacidad de la ureasa producida por helicobacter pylori para degradar la urea y producir CO2. Se dispone de dos marcadores isotópicos: el carbono 13 y el carbono 14-13 C y 14C-. En colombia está disponible la prueba de aliento con 13C, que es la que mayor sensibilidad y especificidad aporta en el diagnóstico de la infección por helicobacter pylori.

Tamización de hipotiroidismo congénito

El hipotiroidismo congénito es una enfermedad que fue descubierta hace cas 150 añs; sin embargo, sólo desde hace 50 años se determinó que si no es tratado causa retardo mental de manera irreversible. Hace másde 20 años se estableció que la tamización del hipotiroidismo congénito puede permitir el establecimiento de un tratamiento precoz que evite el daño cerebral. Se describen los diferentes esquemas de tamización propuestos por diversos grupos de investigadores de todo el mundo. Se recomienda que nuestro medio se haga la tamización con TSH neonatal a partir de muestra de talón, tomada en papel de filtro, a todos los recién nacidos entre el tercer y quinto día.

El hemograma

El hemograma o cuadro hemático es una de las pruebas que más se solicita al laboratorio clínico, y sin duda alguna, la prueba de laboratorio que más aporta al clínico en la evaluación de un paciente. Desde el punto de vista técnico se reconocen cinco tipos de hemograma. que van desde los tradicionales que se hacen con métodos manuales hasta los más sofisticados que se hacen con métodos electrónicos que utilizan una combinación de tecnología. Se establecen los criterios que definen los tipos de hemograma y se analizan los parámetros y las características de cada uno de acuerdo con la metodología utilizada. Se enfatiza en los parámetros de mayor utilidad clínica. El medio debe solicitar el hemograma que le permita tener mayor certeza posible en los parámetros reportados y el laboratorio clínico debe hacer la inversión tecnológica que le permita ofrecer los resultados con el más bajo coeficiente de variación posible.

Utilidad clínica de la electrforesis de proteínas

El suero humano contiene más de 120 proteínas que pueden ser identificadas bioquímicamente,y separadas y cuantificadas electroforéticamente según sus respectivas características físico-químicas. De acuerdo con las técnicas utilizadas, en la electroforesis de proteínas en acetato de celulosa es posible identificar cinco grupos, a saber: albúmina, a1 globulinas, a2 globulinas, b globulinas y y globulinas. El análisis de la electroforesis de proteínas debe ser cuantitativo y cualitativo. La electroforesis de proteínas no aporta resultados patognomónicos y , en consecuencia, las alteraciones que en ella se encuentren deben ser confirmadas por métodos de mayor sensiblidad y especificidad. Como tal, la prueba es una excelente heramienta de tamización, muy similar al hemograma y al citoquímico de orina en la clínica. Se definen los valores de referencia, las alteraciones más significativas de cada banda electroforética y los principales patrones, en particular aquellos de mayor interés clínico. Por último, se establecen las bases para su adecuada interpretación.

Trombocitosis

Con la incorporación generalizada de los contadores electrónicos al laboratorio clínico es frecuente el hallazgo de trombocitosis. Como en la anemia u otro signo clínico, el aumento de plaquetas no es una enfermedad sino que debe considerarse como la expresión de varias situaciones clínicas y en este caso el médico debe identificar la enfermedad de fondo. Se definen dos tipos de trombocitosis: la trombocitosis maligna o mieloproliferativa y la trombocitosis secundaria o relativa. Se hace un análisis detallado del cuadro clínico de la trombocitosis esencial primaria y se enfatiza en la necesidad y en los pasos para lograr su diagnóstico adecuado y oportuno, como punto de partida para el tratamiento. Se analizan las principales causas de trombocitosis secundaria y se definen los principales criterios para su diagnóstico. Se llama la atención para no minimizar el problema y a no administrar tratamientos empíricos sin diagnóstico etiológico, a través del estudio integral del paciente y de la utilización racional de los recursos de laboratorio.

Utilidad de la carga viral en la infección por virus de la inmunodeficiencia humana

La medición de la cantidad de virus de la inmunodeficiencia humana es el pricipal criterio de laboratorio en el manejo de la terapia con antirretrovirales. Uno de los objetivos más importantes del tratamiento es buscar el medicamento o la combinación de éstos que logre reducir el número de partículas o copias virales con el fin de dismunuir el efecto de la infección sobre el sistema inmunológico. La cantidad de virus circulante, conocida como carga viral, aparte de determinar el estado de la infección, es el mejor criterio para evaluar la respuesta al tratamiento. También es un importante marcador de pronóstico y progresión de la enfermedad cuando se utiliza apropiadamente y en conjunción con otras pruebas, como la determinación de las subpoblaciones de linfocitos T, provee al médico una invaluable herramienta para el tratamiento individual del paciente por virus de la inmunodeficiencia humana. Se presenta una revisión completa de la carga viral como prueba de laboratorio y se propone su utilización en el tratamiento de los pacientes infectados con virus de la inmunodeficiencia humana; todo acorde con la literatura disponible y las recomendaciones del Ministerio de Salud de colombia.

Anemia y cáncer

La anemia es un hallazgo frecuente en los pacientes con enfermedades malignas y debido al avance en la terapéutica y a las posibilidades cada vez mejores para estos pacientes, es indispensable que ésta sea diagnosticada, clasificada y tratada adecuadamente y oportunamente. La anemia puede estar asociada desde el principio de la enfermedad, hacer parte integral de la misma o presentarse en el curso de la enfermedad como una complicación de ella como resultado de los tratamientos instalados o las complicaciones que desarrolle el paciente durante el curso de la misma. Se hace análisis detallado del cuadro clínico y se enfatiza en la necesidad y en los pasos para lograr su clasificación adecuada y oportuna como punto de partida para el tratamiento. Se llama la atención para no minimizar el problema y a no administrar tratamiento empíricos, sin un diagnóstico casual por medio del estudio integral del paciente y de la utilización racional de los recursos de laboratorio.

Marcadores Bioquímicos en osteoporosis: una nueva opsión para su estudio

La osteoporosis es una manifestación clínica de origen óseo que aumenta paralela con la edad o con la presencia de otras enfermedades a las cuales se encuentra asociada. El estudio de la osteoporosis, especialmente su diagnóstico precoz, ha sido objetivo de interés especial en los últimos años debido a que se dispone de pruebas de laboratorio cada vez más sensibles, específicas y con una excelente relación costo/beneficio. Los marcadores de formación ósea incluiyen la fosfatasa alcalina total y especifica para hueso, osteocalcina y péptidos de extensión de procolágeno I. Dentro de los marcadores de resorción ósea están el calcio en orina, la hidroxiprolina, la fosfatasa ácida tartrato resistente y los enlaces cruzados de piridium, especialmente la piridinolina y la deoxipiridinolina; estos últimos son los de mayor utilidad clínica en el estudio y seguimiento del paciente con osteoporosis. Se analizan las pruebas descritas y se propone un algoritmo para la utilización de los marcadores de renovación ósea que permite estudiar adecuadamente un paciente con sospecha de osteoporosis, utilizando los pricipales recursos de diagnóstico, incluida la densitometría ósea.

Deficiencia de hierro

De acuerdo con la organización mundial de la salud -OMS-, la anemia es la ®enfermedad¼ más frecuente de la especie humana y dentro de ésta, la deficiencia de hierro es la causa más importante. Algunas poblaciones son particularmente sensibles a padecer esta deficiencia: los moradores de los países subdesarrollados, los niños y las mujeres, especialmente en la edad reproductiva. Los nuevos recursos de laboratorio clínico, en particular el hemograma electrónico- que suministra una mayor precisión y nuevos parámetros de utilidad clínica-y los avances en química e inmunología, le permiten al médico establecer el diagnóstico de la deficiencia de hierro desde las primeras etapas, cuando se augura un mejor resultado al trtamiento y un menor costo. En el presente módulo se analizan el metabolimo del hierro y las principales variaciones en el hemograma electrónico, así como la utilización del hierro sérico, la capacidad total de fijación de la transferrina, el recuento de reticulocitos y el estudio de la medula ósea en el diagnóstico de la deficiencia de hierro, con o sin anemia. Se enfatiza en la imperiosa necesidad de establecer un diagnóstico etiológico con certeza antes que proceder a cualquier tratamiento empírico.

Marcadores tumorales en cáncer de mama

El desarrollo vertiginoso de la tecnología médica de las últimas décadas ha permitido incorporar un gran número de pruebas de laboratorio que crean la necesidad de replantear los protocolos de la mayoría de los procedimientos médicos. La incorporación del antígeno carcinoembrionario y más receintemente del antígeno de cáncer 15-3(CA 15-3), pone a disposición del clínico herramientas de gran utilidad en el manejo de cáncer de mama. Estas pruebas ni teinen utilidad para tamizaje. Son de valor en la fase de diagnóstico para definir el pronóstico y eventualemente la conducta terapéutica, y es de indudable valor para evaluar la respuesta al tratamiento y particularmente para detectar en forma precoz las recaídas. Se presentan los conceptos generales de los marcadores tumorales y en particular del CA 15-3 en las diferentes etapas del cáncer de mama.

Estudio del paciente con neutropenia

La neutropenia, definida como disminución de los polimorfo nucleares neutrófilos- neutrófilos o granulocitos- en sangre periférica, similar a la anemia, a la trombocitopenia y a la hipertensión, no es una enfermedad sino un signo que se expresa tanto en la clínica como en el laboratorio. El médico debe definir lo más pronto posible y con la mayor certeza el origen de la neutropenia debido a que el paciente con esta alteración está propenso a presentar infecciones severas que en muchas oportunidades pone en grave riesgo la vida. La neutropenia se puede presentar como resultado de uno o varios de los siguientes mencanismos: 1) por disminución de los neutrófilos en la medula ósea; 2) por aumento en la destrucción de los neutrófilos; y, 3) por distribución alterada de los neutrófilos. Se hace un análisis de la clínica de las principales enfermedades con neutropenia y se definen los criterios mínimos de laboratorio. Se presenta un flujograma para racionalizar el estudio del paciente con neutropenia.